1. Охарактеризуйте состояние Вашего малыша в последнее время
Часто жизнерадостное, уравновешенное, спокойное
Переменчивое, бывает перевозбужден, иногда капризничает
Капризничает по любому поводу, упрям, редко спокоен
2. Как часто Ваш малыш остается без родителей в компании других взрослых?
Никогда не пробовали
Часто, остается легко, без проблем
Редко, остается тяжело или не надолго
3. Существует ли избыток беспокойства и тревоги в привязанности Вашего малыша к кому-либо из близких?
Есть
Нет
4. Как Вы считаете, каков процент уверенности в себе у Вашего ребенка?
100%
99-70%
69-50%
49-30%
Меньше 30%
5. Незнакомый взрослый протянул Вашему ребенку руку, приглашая с ним пойти, как малыш проявит себя в этой ситуации?
Не раздумывая, возьмет незнакомца за руку и пойдет
Пойдет на контакт, если человек ему понравится
Убежит и спрячется за мамину юбку
6. Как малыш ведет себя на детской площадке?
Не отходит от родителей
Тихо играет сам с собой
Играет с детьми, но не всегда. Не подходит к незнакомым детям первый
Обычно играет с другими детьми. Может подойти к незнакомым ребятам
7. Может ли Ваш ребенок занять себя сам?
Да, сам находит себе занятие
Иногда просит его занять
Нет
8. Проявляет ли малыш интерес к тому, что делаете Вы и другие члены семьи?
Да, ему все интересно
Иногда спрашивает, что я делаю
Нет, не проявляет
9. Ваш малыш не умеет (выберете один из вариантов):
Ходить
Пить из кружки
Пользоваться ложкой
Самостоятельно одеваться
Из выше перечисленного умеет все
10. Как Ваш малыш относится к развивающим занятиям?
Хорошо, на занятиях внимателен и усидчив
В зависимости от настроения
Плохо, рассеян, не может собраться
Не знаю, не пробовали
11. Какие из привычек, перечисленных ниже, свойственны Вашему ребенку?
Не может жить без пустышки
Сосет палец
Находится на грудном вскармливании
Ничего из перечисленного
12. Ваш малыш захотел на горшок, как он поступит?
Даст Вам знать, что хочет на горшок
Пойдет, и сядет на горшок сам
Намочит штаны, и будет бегать сырой
Намочит штаны, и даст Вам знать
13. Спокойно ли Ваш малыш садится на горшок?
Да, он давно привык к горшку
Да, хоть и не всегда на него просится
Нет, может даже заплакать
Не знаю, не пробовали
14. Вы укладываете малыша на дневной сон, как быстро он заснет?
Мой ребенок не спит днем
Долго не засыпает, ворочается, играет ручками
Засыпает быстро, спит хорошо
15. Как долго Ваш малыш спит днем?
Мой ребенок не спит днем
Больше 2 часов
От 1,5 до 2 часов
От 1 до 1,5 часов
Меньше 1 часа
16. Что нужно сделать, чтобы Ваш малыш уснул?
Положить в кроватку и укрыть одеялом
Лечь рядом и обнять
Покачать или спеть колыбельную
Дать грудь, пустышку или бутылочку с жидкостью
Другое
17. Как малыш ведет себя за столом?
Ест сам, съедает все, что дадут
Ест сам, но только то, что нравится
Нужно докармливать
Кормим с ложки, но съедает обычно все
Кормим с ложки. Ест очень мало и не все
Не можем накормить, ходим за ним с тарелкой и ложкой